Lazzate

Richiesta prenotazione della sala: Sala della Pila

Cognome e Nome:

Luogo di Nascita:

Data di Nascita:

Residente a:

Via:

n°:

Associazione:

Sede legale a:

Via:

n°:

Telefono:

eMail:

Responsabile chiavi^*:

Sala:

Sala della Pila

Giorno:

Fascia Oraria:

Fascia A(8:00-24:00)
Fascia B1(8:00-20:00)
Fascia B2(14:00-24:00)
Fascia C(19:00-24:00)
Fascia D(8:00-24:00) con climatizzazione
Fascia E1(8:00-20:00) con climatizzazione
Fascia E2(14:00-24:00) con climatizzazione
Fascia F(19:00-24:00) con climatizzazione

Giorno Alternativo:

Fascia Oraria Alternativa:

Descrizione/Motivazione della richiesta:

Motivo procedura d'urgenza:

(da compilarsi solo nel caso il cui il preavviso sia inferiore ai 10 giorni - art. 6, comma 1 secondo regolamento)

*Il sottoscritto dichiara che le chiavi dello spazio/sala richiesto saranno ritirate dal Sig. e che le stesse verranno tassativamente riconsegnate entro la giornata successiva al termine dell’utilizzo (art. 13, comma 9).
**Il sottoscritto dichiara di aver preso visione e di accettare integralmente i contenuti del vigente “Regolamento per l'uso delle sale e degli spazi comunali” del Comune di Lazzate.
Il sottoscritto dichiara di assumersi la responsabilità per eventuali danni causati dall'utilizzo dello spazio/sala e si obbliga al risarcimento dei medesimi (art. 7 comma 2).

Il sottoscritto dichiara inoltre di essere a conoscenza che ai sensi dell'art. 13 del Dlgs 196/2003 i dati personali nella presente richiesta contenuti, di natura obbligatoria, saranno trattati sia in via informatizzata che cartacea al fine del rilascio del procedimento di autorizzazione dell'utilizzo della sala richiesta ed autorizzo pertanto il trattamento degli stessi.

Comune di Lazzate - Gestione delle Sale Comunali